颈椎正骨十法

原标题：颈椎正骨十法

正骨按摩办法要诀

关节错位需正骨，动中求正是要诀，

肌肉放松勿对立，切忌粗犷伤患者。

定点动点选得准，椎间狭隘加牵引，

关节开合要充沛，轻盈闪烁定成功。

颈椎椎间关节包含颈椎间盘、左、右钩突关节及左、右后关节五对，不同姿态引起的效果力可导致不同关节错位方向的不同。

a 前后滑脱式错位：当椎间盘损害、退变时易发作椎间盘关节滑移。触诊同一平面横突左、右两边均拱起或洼陷。X 线侧位片椎体后缘联线中止，上一椎体向后或前滑移。

b 左右旋转式错位：椎间盘尚好，颈椎改变时易发作。触诊错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反。X 线侧位片可见错位椎体双方、双突影，或椎体后缘联线中止、成角或反张，斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右多不在同一椎间孔。

c 侧弯侧摆式错位：椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或颈椎侧位挫（撞）伤时易发作（习气高枕或偏一侧睡者多见）。横突触诊颈椎向一侧偏歪或侧弯隆突，另侧陷（症状常呈现在错位关节的洼陷侧）。X 线正位片可见颈轴侧弯，或某二个椎间钩突关节偏歪不对称（侧摆），病程长者常见钩突关节变尖。

d 倾位或仰位式错位：多见于急性外伤或有外伤史者（尤以挥鞭性损害常见），有时兼并有旋转错位。横突触诊兼有前后滑脱式和侧摆式的关节偏歪状况，棘突触诊距离不正常（一宽一窄）。侧位X 线片可见椎体（棘突）倾位或仰位（上宽下窄为仰位，反之为倾位）。

e 混合型错位：与上述各型兼有二型以上者。

f 钩突关节型错位：好发于前期变性的椎间盘部位。后关节错位触诊易于发现，钩椎关节错位，除侧弯侧摆式易于触诊外，轻度的扭伤或滑膜嵌顿，虽症状较显着，但关节变形不易触诊。查看确诊时，留意下列三个特征：1.斜角肌严重呈索状硬结；2.术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软安排痉挛构成；3.该处压痛显着，重按可诱发症状。当关节复位后，症状可即行缓解或消失。X 线正位片可见椎体侧摆，病程长者，可见钩突关节骨质增生（变尖）。

h 后关节滑膜嵌顿：因为后关节襄松驰，当关节张开在某种姿态较久致关节内膜牵张松驰后，忽然活动关节，襄中的内膜（又称滑膜，排泄滑液，内含丰厚交感神经安排，由脊膜回来支神经分配，痛觉非常灵敏）因松驰而被关节蛟合于关节内，称为关节滑膜嵌顿。最常见于落枕患者，起病忽然，颈部因痛苦引起反射性肌痉挛而致活动功用明显受限，呈现斜颈。触诊于发病关节处有包块样拱起，（关节内膜受伤后，渗出水肿至关节肿胀），多呈半球形，按之痛苦，其有关颈部肌肉保护性严重。颈部X 线侧位片可见该椎间关节椎空隙后缘增宽，密度略增高（关节炎体现）。

龙氏颈椎正骨十法

1、仰头揺正法

适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部，一手托其下颌，使患者头部上仰（仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成“定点”），侧转，嘱患者放松颈肌（缓慢动2-3下），待头转到最大视点时，稍加有极限的“闪烁力”，即可使错位的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响“咯得”声。也可取座位操作。

2、垂头揺正法

适于颈椎2-6后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、垂头（中段颈椎错位者约屈20度。下段颈椎错位者前屈须大于30度）术者一手轻拿这以后颈，以拇指按压于错位的横突后拱起处下方作为“定点”，另一手托其脸颊部作为“动点”，以枕部为支点，滚动头部，当摇头至最大视点时，动点的手用有限的“闪烁力”，“定点”的拇指按压成阻力，使关节在动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。

3、侧头揺正法

适于颈椎2-6钩突关节旋转式错位及侧弯、侧摆式错位。患者侧卧、低枕、头前屈，术者一手托其耳区头部，另一手轻拿这以后颈，拇指“定点”于错位之横突下方，将头搬起呈侧屈状作摇头活动，动作同垂头摇正法。

4、俯卧揺正法

适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转式错位。患者侧卧、平枕，上肢笔直，手置臀部，术者立这以后方，用拇、食指夹于错位关节的横突前后方，另一手扶于肩部，作向前推、向后拉的摇摆，“定点”作对立阻力，使旋转错位在摇摆中复正，此法与垂头摇正法复位原理及适应症相同，仅仅“动点”鄙人，改为摇肩，使效果力易于到达颈胸接壤处。特别对上位颈椎失稳的患者，可防止因垂头摇正视点过大而损害上颈段。留意摇肩时先将其肩向下推，防止关节闭锁影响复位。

5、侧向搬正法

适用于颈椎2-6侧弯、侧摆式错位的钩突关节错位。患者仰卧，术者立于床头，一手拿这以后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向拱起处按压（侧摆者只按一点，侧弯者由下而上按压）。另一手托住下颌并以前臂贴其脸颊部，两手协作将患者头向上牵引并屈向健侧再屈向患侧，（让错位关节先开后合），当颈屈向患侧至最大视点时，拇指“定点”不放松，，并与“动点”手协同作扳、按、牵联合“闪烁力”以使错位关节复位，有时患者可改用侧卧位，去枕，用昂首作侧扳按动作，与侧头摇正法相同，昂首视点加大。C6-T2侧摆、侧弯式错位者，可将“动点”改为推肩拉肩法，此法有必要使错位椎间侧屈活动度加大才干成功。

6、挎角搬按法

适于C2-6后关节错位，或关节滑膜嵌顿，且关节肿胀者。患者取健侧卧位，低枕，将头倾向健侧前屈，充沛打开患椎关节，术者双手拇指轻力弹拨其颈部严重肌腱（提肩胛肌、夹肌多见）作滑膜嵌顿的诱导松解，使嵌顿的滑膜退出，并揉捏颈肌使之放松。然后一手拇指“定点“于肿胀拱起的偏下方，另一手扶对侧头面部，将头搬起屈向健侧前外45度，再搬头向患侧后外45度，如此斜向扳按压该隆突关节，重复2-3次即可复平。

7、俯卧冲压发（旋转分压法）

适于颈胸接壤区（C6-T3）的关节错位。以C7棘突左偏，T1棘突右偏伴压痛为例，患者俯卧于软枕上，头在床边悬空，面向颈部放松。术者立于床头，右手掌根部按于C7棘突左边，力点落在椎板（棘突根）部，左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定点，令患者深呼吸，当其呼气时，术者双手用有极限的冲压力下按，右手“动点力“稍加大，可重复2-3次，因为术者双手效果力方向不同，对旋转式错位较易复正。对滑脱式错位，可改为双拇指同按于后突的椎旁两边，在双掌牵位头颈时双拇指加按压力，以到达牵引推正之意图。本法亦常用于胸椎段错位。

8、侧卧推正法

适用于各种前后滑脱式错位，对颈轴变直，反张者有用，患者侧卧，平枕、垂头，术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作“定点”，另一手托其下颌，使头作前屈后仰活动。当仰头时，“定点”之手稍加力向前推进，使反张的椎体在运动中被推正。滑脱较重者，用牵引下推正较易成功，或取仰卧坐落推正时加牵引力，亦可复正。

9、牵引下正骨法

办法：用QY-6型牵引椅。

牵引分量，16-20kg，时刻5-15分钟。

办法：选用推正法(滑脱式)，摇正法：摇头、摇肩(旋转式)，搬正法(侧摆式)、综合法(倾仰式、混合式)、反向运动法(斜角肌)

适用于颈椎间盘杰出(膨出)、椎间盘变性并发错位(徒手复位困难者)多关节多型式错位，倾位、仰位式错位及骨质增生兼并错位者。使用牵引使椎体空隙相应增宽，加大三条纵韧带拉压力，有利于前后滑脱式错位的复位。牵引后选用摇正法、推正法、侧向搬按法复位，对小关节有交锁和滑脱嵌顿者较为安全和适用。研讨证明，关于老年人的椎间盘变性并发错位，用牵引下正骨法复位，较安全，舒适(无痛)并且疗效明显。本法关于重症颈椎病患者，可以大大削减其办法复位的副损害或革除手术之苦。关于C1、C2错位一起伴有晕厥者，应先用卧位徒手复位，再用本法医治中下段颈椎错位，以防止因牵引剌激椎动脉而致晕厥加剧。牵引下正骨法与上述徒手正骨法原理相同。

患者坐于QY-4型牵引椅上(牵引力及视点同牵引疗法)。术者站这以后，双手扶患者双肩缓慢向后拉至必定视点，再缓慢向前推回中立位，嘱患者双手随身体做前后摇摆，颈肌放松，此为准备(放松)办法。

9.1 牵引下推正法：适于前后滑脱式、倾位、仰位式和左右旋转式错位者。术者双手拇指“定点”于后突之棘突旁椎板处(滑脱、倾仰者“定位”于同一棘突旁，旋转者“定点”于棘偏处左右不同棘突部)，双手拉其双肩到最大视点，向前推进时双手拇指加力推正之。若颈椎为前滑脱(暴力性损害)，则改为由前向后推，拇指“定点”于前滑脱的椎体横突前侧，左右侧别离进行，术者站于患者的侧方。

9.2 牵引下摇正法：适用于C2-T2旋转式错位者，或作为颈椎关节紊乱的惯例调整法。办法与徒手垂头摇正法及摇肩法相同。选用复位视点后，让患者双手捉住坐椅后部以坚持颈部前屈位，术者一手拇指按压一选好的 “定点”拱起横突后侧，另一手用摇头或摇肩法完结正骨。以C4、C5椎间左右旋转式错位为例，触诊横突部C4右侧后突，C5左边后突，取30度牵引视点，左手坶指“定点”于C4右侧后突的横突，右手扶下颌作摇头动作，在头右传达最大活动度时，左手拇指加阻力，以迫使C3，C4椎间复位。可重复2-3次(缓慢复位法)，或加闪烁力(快速复位法)。术者改用右手拇指“定点”C5右拱起之横突后侧，左手托扶下颌作摇头活动，当左回头达最大视点时，右手拇指加阻力，迫使C4，C5椎间关节复位，可加“闪烁力”或重复2-3次。如错位在颈胸接壤处(C6-T2)，则改用摇肩法，以拇指按于横突后侧或棘突偏歪处为 “定点”，另一手掌由前向后推肩，(单侧肩后旋使上体活动)，重复3-5次，再如法做另一侧。

9.3 牵引下搬按法：适用于侧弯侧摆式错位(钩突关节错位)。术者一手虎口扶于错位椎旁拱起之横突侧方(力点以第二指掌关节处为主)作“定点”，另一手握患者对侧肘部或腕部，缓缓用力向下拉，使患者颈部侧屈20度左右，此刻“定点”手加力推按，然后复原，重复3-5次，颈椎关节侧摆复正即完结。若为系列“C”形侧弯或“S”形侧弯，则应按序列每个按压复位，先作健侧(无症状侧)，后作患侧(有症状侧)。

10、反向运动法

用于松解肌痉挛、肌性牵涉性痛和肌肉的挛缩。如颈椎病正骨医治后屈颈时仍感颈连背处有牵拉性痛苦者。患者坐于凳上，术者立于这以后，用同侧拇指或屈肘按住患者背部痛点（稍上），另一手扶其肩部，嘱患者头先仰，然后用力前屈，在患者前屈头时，术者用力按住痛点，力的方向与屈头方向相反，使痛点肌肉因两人效果力相反而得以松解，重复1-3次，常可使顽固性痛点消失。又如，钩突关节错位引起斜角肌痉挛，用牵引下正骨复位后，触诊时仍有肌严重者，亦可使用牵引下反向运动法使之松解，关于颈肩综合征或老年性肩周炎者，如触诊时有后斜角肌严重者，一起可触及C5-C7横突前方隆突处压痛，作头手对立或肩手对立法，相同可起到效果。

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