呼吸内科柳小平主任带领团队完结一例重度气管狭隘支架置入医治

原标题：呼吸内科柳小平主任带领团队完结一例重度气管狭隘支架置入医治

技·术·精·湛

重度气管狭隘支架置入医治

难

度

高

风

险

大

4月14日，呼吸内科柳小平主任带领团队完结一例重度气管狭隘支架置入医治，手术顺畅。

好险！气管内瘢痕增生堵塞气道

患者赵某，男，18岁，2月前进食过期食物后呈现认识不清，经紧迫气管插管抢救医治，1周后脱离生命危险，拔除气管插管。半月后呈现气短，而且逐步加剧，不能下床活动。3月25日收住甘肃省二院呼吸内科，胸部CT提示气管颈段重度狭隘，考虑气管插管引起。经屡次冷冻及球囊扩张医治后气管塑型差，瘢痕增生显着。

柳小平主任带领团队屡次重复评论，具体拟定医治计划。4月14日，给予全麻硬质支气管镜下置入硅酮支架，术后患者呼吸困难症状完全缓解，且无并发症发作。患者家族十分满足。

柳小平主任（左一）带领团队展开支气管镜下手术医治

什么是良性中心气道狭隘和经支气管镜介入医治？

柳小平主任介绍，良性中心气道狭隘的病因分为先天性和获得性两类，其间成人良性气道狭隘首要为获得性良性气道狭隘，国外最常见的病由于气管插管和(或)气管切开术后气道狭隘，国内最常见的病因则为结核、气管插管和(或)气管切开。

良性中心气道狭隘的医治分为外科医治和经支以往关于良性气道狭隘的医治多为外科切除和手术重建，可是因外科手术伤口大、危险高，加之部分患者病变部位解剖学的约束(如病变区域过长)或根底状况差等原因，使得外科手术的习惯证十分有限，而且术后存在吻合口瘢痕构成导致再狭隘的问题。跟着球囊扩张、高频电刀、激光、冷冻、气道支架等技能的开展，经支气管镜介入医治已逐步成为处理良性气道狭隘的首要手法。

尽管现在经支气管镜介入医治办法大多数都用在无外科手术指征的良性气道狭隘，但关于狭隘段短的蹼状网眼瘢痕气道狭隘的患者来讲，内镜处理简略、方便、费用低，患者苦楚少、康复快，作用和预后好，安全性高而且并发症少，因而，这一部分患者尽管有外科手术指征，但仍主张选用经支气管镜介入医治的办法，患者获益更大。

现在经支气管镜介入医治良性气道狭隘的办法首要是经过热融化(激光、氩气刀、电刀)、冷冻以及机械(球囊、硬质支气管镜前端斜面)的办法免除气道狭隘。经过部分使用按捺瘢痕肉芽安排的药物或选用部分放射性医治削减或避免介入医治后气道再狭隘的发作。关于终究不能够保持安稳气道晓畅的气道狭隘或软化能够放置气道支架。

支架医治应作为良性气道狭隘医治最终挑选的技能，启动气道支架医治的指征：

(1)使用前述各种医治办法作用欠安，气道不能保持安稳的晓畅；

(2)在确认外科手术前暂时放置；

(3)外压性气道狭隘；

(4)气道软化、陷落且无法或不准备行外科手术医治。

良性狭隘的支架医治首选硅酮支架，硅酮资料弹性和耐性好、支撑力强，长时间与气管触摸后，其顺应性亦无显着变化；此外其安排相容性好、无毒，能有用下降对气道黏膜的影响。

硅酮支架最大的优势是不管放置多长时间均能够移除，继发瘢痕肉芽安排增生导致的再狭隘发作率低于裸金属支架，且可处理，缺陷是移位率高。有多种形状挑选，其间沙漏形硅酮支架有必定的防移位作用。气道重塑定型后可取出支架，如气道不能重塑，则硅酮支架需求长时间放置。当无法放置硅酮支架时，放置覆膜金属支架是另一挑选，作用相似，但移位率乃至高于硅酮支架，而且不能长时间放置，如果有显着肉芽增生同金属裸支架相同难于取出，主张3～6个月定时取出替换，直至气道重塑。如气道不能重塑，则转换硅酮支架长时间放置。不推荐在良性气道狭隘放置金属裸支架，除非别无他选，因其可形成更为严峻、处理更为困难、医治危险更高的再狭隘。气道内支架有移位、分泌物堵塞、肉芽肿增生等并发症，更少见的还有支架穿透气道壁，乃至刺入血管。大多数关于气道内支架的研讨结果表明，支架植入术可削减良性气道狭隘致死率、快速免除各种气管支气管狭隘所造成的的呼吸道症状。

甘肃省第二人民医院呼吸科近几年已完结数十例气管插管或切开后狭隘患者，作用抱负，预后杰出，无严峻并发症，经处理后无一例外科手术医治。

呼吸与危重症医学科介绍

甘肃省第二人民医院呼吸与危重症医学科（呼吸内科）是医院要点科室，集门诊、一般病房、重症监护室（RICU）、呼吸内镜中心、肺功用室及睡觉监测室等于一体。门诊设呼吸专病门诊、专家门诊、哮喘门诊、慢阻肺门诊、戒烟门诊、肺癌门诊、职业病门诊及门诊归纳诊疗室等。住院部设有床位58张，重症监护病房8张。承当我院呼吸系统疾病方面的医疗、教育、科研及防备保健作业。全科有医护人员38人，其间医生12人，护理26人，具有高档技能职称者8人。累计完结胸腔镜3000余台，年气管镜2000余例。诊治患者辐射甘肃、青海、新疆、宁夏、西藏等西北地区。屡次举行国家级/省级继续教育训练，为省内底层医院培养了大批优秀人才。科室注重新知识的学习，先后派人至北京、上海、广州、天津、西安等地及澳大利亚参访学习，引入呼吸专业的新技能、新办法、新理念。

供稿：呼吸科 马斌

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